淮北疾控
目前中国的糖尿病患者数以亿计，但大众对糖尿病的认知仍存在着许多误区。如“糖尿病是爱吃糖引起的”“长时间注射胰岛素会成瘾”等令人啼笑皆非的谣言依然广为流传。到底有哪些糖尿病的常见认识误区！居然有21种之多呢！
不少人认为，得了糖尿病也没什么要紧的，未能引起足够的重视。殊不知，人体器官长期浸泡在高血糖中，会损害各个器官，最终导致多种并发症，导致生活质量下降，甚至致残致死。据统计，糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症[1]，并发症的危害绝不可小觑。
糖尿病是遗传和环境等多种因素长期共同作用所导致的慢性、全身性代谢疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。爱吃糖与糖尿病的发病没有必然的联系。饮食治疗是糖尿病治疗流程中至关重要的一环，但是，许多人将饮食治疗简单粗暴地理解为饥饿疗法或全素食治疗，这是不可取的。饥饿疗法或全素食治疗下，患者热量摄入减少，尿糖可能暂时下降；但由于营养素摄入不足，脂肪分解供能产生酮体，会导致酮症酸中毒，严重者危及生命。中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版)推荐，糖尿病患者的饮食，应遵循能量细化、搭配合理、饮食均衡的3个原则[2]，而不可一味节食或素食。食物是血糖的主要来源，对糖尿病人来说，仅仅限制主食（即碳水化合物）摄入是远远不够的，还应当全面控制饮食，避免血糖过高。
指南指出，豆类、富含纤维的谷物类（每份食物≥5 g 纤维）、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量，即 10~14 g/1000 kcal[3]。民间流传着一种离奇的说法：南瓜能刺激胰岛细胞反应，促进胰岛素产生，苦瓜分泌胰岛素物质。但实际上，没有任何实验证实南瓜可刺激胰岛细胞反应，使胰岛素分泌增加。苦瓜有一定的调脂作用，但不能降糖。过度、过量运动会增加糖尿病患者低血糖的发生风险，还会导致其他运动伤害。糖尿病患者的运动以中等强度为宜，每周3~5次，每次30分钟左右。进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%~70%，自我感觉周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓。运动前应热身，运动后应放松。建议测算运动时的脉率=170-年龄[4]。
不同强度的运动如下表：
很多人认为，旅行可能使糖尿病患者尤其是接受胰岛素治疗的患者发生危险。事实上，血糖稳定的患者可以旅行。医生建议糖尿病患者结伴旅行，随身携带药物及注射，注意保护足部。
糖尿病患者如有以下情况不能运动或旅行[5]：
糖尿病酮症酸中毒；
空腹血糖>16.8mmol/l；
增殖性视网膜病；
严重肾病[3]；
严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）；
合并急性感染的患者。
肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非二甲双胍伤肾。我国最新二甲双胍临床应用专家共识指出，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒风险。预估肾小球滤过率（eGFR）＞60，不用调整剂量，放心使用；eGFR 45~60应减量使用；eGFR<45 应禁止使用[7]。
严格来说，胰岛素不是药，而是人体自身即可分泌的一种降血糖激素，不会成瘾。需不需要用胰岛素、用了后是否能撤掉，取决于患者的病情。很多患者认为，打胰岛素意味着先前的治疗失败了。实际上，早期应用胰岛素不见得是坏事。指南建议，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗[3]。很多患者认为，打胰岛素意味着先前的治疗失败了。实际上，早期应用胰岛素不见得是坏事。指南建议，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗[3]。胰岛素联合使用口服降糖药，可以增加不同药物的降糖作用，并降低不同药物的副作用。胰岛素可以和多种口服药联合使用（双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等），是否联合，如何联合，要根据病情而定。联合用药期间，应定期监测血糖。糖尿病是终身疾病，需要终身治疗。血糖正常或平稳一段时间时，医生可以依照病情进行调整药物。切忌自行停药，导致血糖波动，增加胰岛细胞的损伤，影响其他器官的功能。糖尿病患者由于体内代谢紊乱、体质弱、抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。皮肤一旦感染就会发痒，患者有时会忍不住抓挠。但糖尿病患者免疫力低下，一旦皮肤破溃很难愈合，甚至出现经久不愈的溃疡。因此，糖尿病患者切不可抓挠皮肤，以免出现溃烂。很多患者皮肤抓挠破溃后自己涂抹药膏，不但不见愈合，甚至会加重病情。尤其需要注意的，温暖和潮湿的部位容易发生真菌感染，尤其是在外阴部、乳房下和皮肤的皱褶处。在面部、足部和耳道发生感染会更严重。出现任何感染、皮肤破损，应马上到医院进行检查。糖尿病患者常伴有周围神经病变，病人对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，热水泡脚往往会导致烫伤、感染，甚至引起糖尿病足。指南建议用低于37℃的温水洗脚，泡脚时间不超过10分[8]。迄今为止，世界上还没有能根治糖尿病的药物和方法。很多糖尿病患者都存在侥幸心理，乱投医、乱用药，相信小广告、“祖传秘方”“高科技纳米技术”等，最终只会延误病情[9]。糖尿病可诱发多种并发症，如糖尿病肾病、冠心病、糖尿病视网膜病变等。因此糖尿病患者除监测血糖外，还应多方位监测。
临床监测方案如下表：
血糖平稳后，可以减少血糖监测时间点，但不应放松对血糖的监测。建议定期对空腹、餐后、睡前血糖予以监测。低血糖常表现为饥饿、乏力、头晕等，但有时这些症状是疾病发生的信号而非低血糖。怀疑低血糖时应立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理。意识清楚者，口服15~20g糖类食品（葡萄糖为佳）；意识障碍者，给予50％葡萄糖液20~40ml静脉注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg，肌注。每15分钟监测血糖一次，根据血糖水平进行后续处理[3]。[1] 陈兴宝,等.中国糖尿病杂志.2003;11(4):238-241
[2] 中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第8-13页.
[3] 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018(4).
[4] 中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南科普版，第103~104页
[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页
[6] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页
[7] 母义明,纪立农,宁光.等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）.中国糖尿病杂志.2016,24(10):871-884.
[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第46页.
[9] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第46页.